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微生物室镜头下的挑战

2020-05-20 01:29:00
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名山区中医医院检验科微生物室自2019年12月建成以来,陆续开展了针对血液、尿液、痰液、脓液、粪便等各类体液标本的病原微生物分离培养和药敏试验。通过细菌鉴定、药敏结果、感染性疾病的临床表现以及与流行病史密切结合,为临床抗菌药物的合理使用提供了有力的科学依据。

2020年3月18日,微生物室接收到一位特殊患者的血培养标本。患者男性,53岁,因发热、反复腰部伴双下肢疼痛1月入院。3月21日血培养提示该患者呈阳性,涂片为革兰氏阴性小杆菌;经转种,3月22日,因菌量过少菌种生长不良,为降低漏诊和鉴定错误的风险,选择继续培养观察;3月23日,菌落呈现肉眼可见细小菌落,触酶试验阳性,氧化酶阳性,涂片为革兰氏阴性小球杆菌,镜下呈细沙状。此时,微生物室高度怀疑患者为布鲁菌感染,立即进行快速脲酶试验。实验结果为阳性,确定此患者为布鲁菌感染。检验科在第一时间告知临床医生,提醒他们做好隔离防护工作。在实验条件受限的情况下,3月24日,微生物室将纯培养细菌送雅安市人民医院做进一步种属鉴定,鉴定结果为羊种布鲁菌。按照上报流程,检验科及时将结果告知临床并上报院感科。布鲁菌病潜伏期一般13周,其临床表现复杂多变,症状各异、轻重不一,给临床诊断造成很大难度,容易误诊和漏诊。


布鲁菌营养要求高,生长缓慢,血培养报阳大多都在三天以上;出现肉眼可见菌落需要48小时,并且是发生实验室感染最常见的病菌,气溶胶是发生感染的主要原因。在整个操作过程中,检验人员对标本进行转种、涂片、试验以及医疗废物处置等操作均严格按照标准操作规程以及《实验室生物安全手册》进行,既保证了生物安全,又准确培养出致病菌,让患者得到了更及时更精准的治疗。

在提倡精准诊疗的今天,血培养是诊断血流感染的金标准。微生物实验室将以更严谨的工作态度,为临床提供更及时准确的培养鉴定以及药敏结果,为临床抗菌药物的合理使用和精准治疗提供更准确的诊疗依据。